Bacilles à Gram négatif non fermentants : Pseudomonas et Acinetobacter

Non, Pseudomonas aeruginosa est un germe opportuniste. Il ne provoque généralement pas d'infection chez le sujet sain. Il profite d'une baisse de l'immunité, d'une plaie cutanée ou d'un matériel étranger (cathéter, sonde) pour se développer.

💡 À retenir : L'état du patient est le facteur déterminant pour le développement de l'infection.

Le test de l'oxydase est le critère clé :

1. Pseudomonas est oxydase positif (apparition d'une couleur violette/bleue sur la bandelette).
2. Acinetobacter est oxydase négatif (pas de changement de couleur).

💡 À retenir : Oxydase + = Pseudomonas ; Oxydase - = Acinetobacter.

Elles possèdent des mécanismes complexes :

1. Imperméabilité de la membrane externe (porines).
2. Pompes à efflux qui rejettent l'antibiotique hors de la cellule.
3. Production d'enzymes (bêta-lactamases) qui détruisent les antibiotiques.
4. Formation de biofilms protecteurs.

💡 À retenir : La multirésistance est la signature clinique de ces bactéries.

La CMI (Concentration Minimale Inhibitrice) se mesure par :

1. La méthode de dilution en milieu liquide (microdilution).
2. La méthode E-test (bandelette imprégnée d'un gradient d'antibiotique). On cherche la plus petite concentration qui empêche la croissance visible de la bactérie.

💡 À retenir : La CMI définit si la souche est sensible ou résistante.

Non, le traitement est toujours guidé par l'antibiogramme. Comme ces bactéries sont souvent multirésistantes, on utilise fréquemment des associations d'antibiotiques (ex: bêtalactamine + aminoside) pour éviter l'émergence de résistances.

💡 À retenir : L'antibiogramme est obligatoire avant toute prescription.

Non, aucune des deux bactéries (Pseudomonas et Acinetobacter) ne fermente le glucose. C'est pour cela qu'on les appelle "non-fermentants". Elles utilisent le glucose par voie oxydative ou ne l'utilisent pas du tout.

💡 À retenir : Absence de fermentation = caractère non-fermentant.

Le biofilm est une matrice protectrice produite par la bactérie. Il empêche la pénétration des antibiotiques et protège les bactéries contre les cellules du système immunitaire du patient.

💡 À retenir : Le biofilm est la cause principale de la chronicité des infections.

1. Examen direct : BGN mobile.
2. Culture : Milieu gélosé (aspect métallique, odeur de fleur de seringa).
3. Biochimie : Oxydase +, Catalase +, non-fermentant.
4. Pigments : Production de pyocyanine (vert).

💡 À retenir : L'aspect morphologique et la production de pigments sont très caractéristiques.

Elles ne font pas partie de la flore commensale habituelle. Leur présence chez un patient hospitalisé est souvent le signe d'une colonisation environnementale ou nosocomiale.

💡 À retenir : Ce sont des germes exogènes ou opportunistes.

Parce qu'elles survivent très bien dans l'eau, les humidificateurs, les cathéters et les surfaces hospitalières, et qu'elles infectent principalement les patients hospitalisés fragiles.

💡 À retenir : L'hygiène hospitalière est la première barrière contre ces germes.

Cela dépend de l'antibiogramme, mais on utilise souvent :

1. Carbapénèmes.
2. Aminosides (Amikacine).
3. Fluoroquinolones (Ciprofloxacine).
4. Colistine (en dernier recours pour les souches ultra-résistantes).

💡 À retenir : Le choix dépend strictement du profil de résistance local.

Non, elle permet seulement d'orienter vers des BGN. L'identification précise nécessite des tests biochimiques (API) ou des méthodes moléculaires (PCR).

💡 À retenir : La Gram est une étape d'orientation, pas de diagnostic définitif.