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Hématologie · Médecine, pharmacie & dentaire — 3ème année Médecine

Syndromes myéloprolifératifs

Le cours expliqué simplement, les questions que tous les élèves se posent et des exercices type examen national. Programme marocain, gratuit.

📘 Fiche de cours

L'essentiel du cours

Les syndromes myéloprolifératifs (SMP) sont des hémopathies clonales caractérisées par une prolifération excessive d'une ou plusieurs lignées myéloïdes (érythrocytaire, granuleuse, mégacaryocytaire) dans la moelle osseuse, avec conservation de la maturation. Les 4 types principaux selon l'OMS :

  1. Leucémie Myéloïde Chronique (LMC) : présence du chromosome Philadelphie $t(9;22)$.
  2. Polyglobulie primitive (Maladie de Vaquez) : mutation $JAK2$.
  3. Thrombocytémie essentielle (TE) : prolifération mégacaryocytaire.
  4. Myélofibrose primitive (MFP) : fibrose médullaire et hématopoïèse extramédullaire.

Méthodes à maîtriser

  • Interprétation de l'hémogramme : hyperleucocytose, polyglobulie ou thrombocytose.
  • Analyse du myélogramme : hypercellularité avec maturation conservée.
  • Recherche des marqueurs moléculaires : $JAK2$, $CALR$, $MPL$ ou $BCR-ABL1$.

Exemples corrigés

  • Patient avec Hb à 18 g/dL et mutation $JAK2$ : diagnostic de Maladie de Vaquez.
  • Patient avec hyperleucocytose à 80 G/L et $t(9;22)$ : diagnostic de LMC.

Erreurs fréquentes

  • Confondre une polyglobulie secondaire (hypoxie) avec la maladie de Vaquez.
  • Oublier que dans les SMP, la maturation est conservée (contrairement aux leucémies aiguës).

🌉 Jisr : les mots du chapitre FR ⇄ AR

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Défi flash : 4 questions

Sans compte

🎯 Syndromes myéloprolifératifs

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Quel est le marqueur cytogénétique de la LMC ?

❓ Questions fréquentes

Chno hiya l'far9 bin SMP o Leucémie Aiguë ?
  1. F SMP, l'khalaya katnoud o katwsel l'noudj (maturation) normal.
  2. F Leucémie Aiguë, l'khalaya katbqa "blastes" (immatures) o makatkmelch l'noudj dialha.

💡 À retenir : SMP = maturation conservée ; Leucémie Aiguë = blocage de maturation.

Kifach n3ref wach l'mrid 3ndo Vaquez wla polyglobulie secondaire ?
  1. Kanchoufou l'mutation $JAK2$ : ila kanet positive, hiya Vaquez.
  2. Kanchoufou l'taux dial l'érythropoïétine (EPO) : f Vaquez kaykon habet (bas), f secondaire kaykon tale3 (haut).

💡 À retenir : EPO basse + $JAK2$ = Vaquez.

Wash l'mrid b SMP kaykon 3ndo l'f9r dem (anémie) ?
  1. F l'bidaya, non, 3ndo ziyada f l'khalaya.
  2. M3a l'wqt, l'mo3 (moelle) ymken t3ya wla tdir fibrose, dak sa3a ymken ybda fih l'f9r dem.

💡 À retenir : L'anémie est rare au début, mais possible au stade de myélofibrose.

Quel est le rôle de la mutation JAK2 dans la physiopathologie ?

La mutation $JAK2$ entraîne une activation constitutive de la voie de signalisation des récepteurs aux cytokines, rendant les cellules souches indépendantes des facteurs de croissance.

Quels sont les signes cliniques de la Maladie de Vaquez ?
  1. Érythrose faciale (visage rouge).
  2. Prurit à l'eau (démangeaisons après la douche).
  3. Splénomégalie.
  4. Risque thrombotique élevé.
Comment définir une thrombocytémie essentielle ?

C'est une prolifération mégacaryocytaire persistante avec un taux de plaquettes > 450 G/L, en l'absence d'autre cause (carence martiale, inflammation).

Qu'est-ce que l'hématopoïèse extramédullaire ?

C'est la production de cellules sanguines en dehors de la moelle osseuse, principalement dans la rate et le foie, souvent observée dans la myélofibrose.

Quel est le risque évolutif majeur des SMP ?

Le risque principal est la transformation en leucémie aiguë (phase d'accélération ou de transformation blastique).

Pourquoi le taux d'EPO est-il bas dans la maladie de Vaquez ?

Par rétrocontrôle négatif : l'excès de globules rouges supprime la production d'EPO par le rein.

Quels sont les critères diagnostiques de la LMC ?

Hyperleucocytose avec myélémie, splénomégalie et présence du transcrit de fusion $BCR-ABL1$ (chromosome Philadelphie).

Quelle est la différence entre TE et MFP ?

La TE se limite à une thrombocytose, alors que la MFP présente une fibrose médullaire, une anémie et une splénomégalie importante.

Wach l'mrid b SMP khasso ydir l'greffe dial l'mo3 ?

Pas forcément. Le traitement dépend du risque thrombotique et du type de SMP (hydroxyurée, aspirine, inhibiteurs de JAK2). La greffe est réservée aux cas graves.

✍️ Exercices type examen national

Exercice 1

Un patient de 60 ans présente une Hb à 19 g/dL, des plaquettes à 600 G/L et une splénomégalie. Le taux d'EPO est effondré. Quel est le diagnostic le plus probable ? Justifiez.

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Exercice 2

Expliquez le mécanisme de la splénomégalie dans les SMP.

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Exercice 3

Un patient avec une thrombocytémie essentielle (plaquettes à 900 G/L) présente une douleur abdominale brutale. Quel diagnostic suspecter ?

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