Thrombopénies et troubles de l'hémostase primaire

C'est une inflammation des vaisseaux (vascularite) qui provoque des taches rouges, souvent palpables, sans baisse des plaquettes.

💡 À retenir : Le taux de plaquettes est normal, contrairement au purpura thrombopénique.

1. La thrombopénie est une baisse du nombre de plaquettes (quantitatif).
2. La thrombopathie est un défaut de fonctionnement des plaquettes alors que leur nombre est normal (qualitatif).

💡 À retenir : Thrombopénie = pas assez de soldats ; Thrombopathie = les soldats sont là mais ne savent pas se battre.

Le temps de saignement (méthode d'Ivy) est normalement compris entre 3 et 7 minutes. S'il dépasse 10 minutes, il est pathologique.

💡 À retenir : Un TS allongé oriente vers un trouble de l'hémostase primaire.

Non, l'aspirine ne diminue pas le nombre de plaquettes (thrombopénie), mais elle bloque leur fonction (thrombopathie induite).

💡 À retenir : L'aspirine empêche l'agrégation plaquettaire, ce qui allonge le TS.

Les signes de gravité sont :

1. Purpura extensif (ecchymotique).
2. Hémorragies muqueuses (épistaxis, gingivorragies).
3. Signes neurologiques (céphalées, troubles de conscience) évoquant une hémorragie méningée.

💡 À retenir : Toute thrombopénie < 20 G/L nécessite une hospitalisation.

C'est une baisse de production des plaquettes par la moelle osseuse. Elle se voit dans les aplasies médullaires, les leucémies ou les carences en B12/B9.

💡 À retenir : Le myélogramme est souvent nécessaire pour confirmer l'origine centrale.

C'est une destruction excessive des plaquettes (souvent auto-immune comme dans le PTI) ou une séquestration splénique.

💡 À retenir : La moelle est riche en mégacaryocytes dans ce cas.

1. Dosage du facteur Willebrand (antigène).
2. Dosage de l'activité cofacteur de la ristocétine.
3. Dosage du facteur VIII.

💡 À retenir : C'est le trouble de l'hémostase héréditaire le plus fréquent.

Oui, les corticoïdes sont le traitement de première intention du Purpura Thrombopénique Immunologique (PTI) pour freiner la destruction des plaquettes.

💡 À retenir : Le traitement vise à remonter le taux de plaquettes au-dessus du seuil de sécurité.

Pour éliminer une fausse thrombopénie (agglutination plaquettaire sur tube EDTA) et rechercher des anomalies morphologiques (schizocytes, blastes).

💡 À retenir : Toujours vérifier le taux de plaquettes manuellement si doute.

Le risque majeur est l'hémorragie cérébro-méningée, qui est une urgence vitale absolue.

💡 À retenir : La surveillance clinique neurologique est primordiale.

Par la numération plaquettaire : basse dans la thrombopénie, normale dans la thrombopathie. Le TS est allongé dans les deux cas.

💡 À retenir : La NFS est l'examen clé de première intention.