Anémies macrocytaires

1. L'anémie microcytaire se caractérise par un VGM $< 80$ fL, souvent lié à un manque de fer (carence martiale).
2. L'anémie macrocytaire a un VGM $> 100$ fL, lié à un trouble de la synthèse de l'ADN (B12/B9).

💡 À retenir : Le VGM est l'indicateur clé pour orienter le diagnostic étiologique.

1. Utilise la formule : $VGM (fL) = \frac{Hématocrite (%) \times 10}{Nombre \ de \ GR (10^{12}/L)}$.
2. Exemple : Ht = 30%, GR = 3 millions/mm³. VGM = $(30 \times 10) / 3 = 100$ fL.

💡 À retenir : Le résultat doit être exprimé en femtolitres (fL).

1. Non, la maladie de Biermer est due à un défaut d'absorption de la B12 par manque de facteur intrinsèque.
2. Le traitement se fait donc par injections intramusculaires de vitamine B12 à vie.

💡 À retenir : La voie orale est inefficace en cas de carence par malabsorption sévère.

1. Les anti-folates (ex: méthotrexate).
2. Certains anti-épileptiques (ex: phénytoïne).
3. Les analogues des purines/pyrimidines utilisés en chimiothérapie.

💡 À retenir : Toujours vérifier la liste des médicaments pris par le patient.

1. Le défaut de synthèse de l'ADN ralentit la mitose.
2. La cellule continue de mûrir mais ne se divise pas, ce qui entraîne une segmentation nucléaire excessive.

💡 À retenir : C'est un signe morphologique très évocateur de carence en B12/B9.

1. Il est sécrété par les cellules pariétales de l'estomac.
2. Il se lie à la vitamine B12 alimentaire pour permettre son absorption dans l'iléon terminal.

💡 À retenir : Sans lui, la B12 n'est pas absorbée, d'où l'anémie de Biermer.

1. C'est une anémie où le taux de réticulocytes est bas ($< 120,000/mm³$).
2. Cela signifie que la moelle osseuse ne répond pas correctement à l'anémie.

💡 À retenir : Les carences en B12/B9 causent des anémies arégénératives.

1. La B12 est stockée dans le foie (réserves pour plusieurs années).
2. Les folates (B9) ont des réserves limitées (quelques mois).
3. La carence en B12 peut donner des troubles neurologiques, pas la B9.

💡 À retenir : La clinique aide à différencier les deux carences.

1. Troubles de la sensibilité profonde (ataxie).
2. Syndrome pyramidal.
3. Troubles cognitifs ou psychiatriques.

💡 À retenir : Ces signes sont graves et parfois irréversibles si non traités.

1. Non, il est réservé aux cas complexes.
2. Il est utile si on suspecte une pathologie médullaire comme un syndrome myélodysplasique.

💡 À retenir : On commence toujours par le bilan biologique simple (B12/B9).

1. L'hypothyroïdie peut entraîner une macrocytose modérée.
2. Le mécanisme est lié à une diminution du métabolisme cellulaire global.

💡 À retenir : Toujours doser la TSH devant une macrocytose isolée.

1. Effet toxique direct de l'éthanol sur la lignée érythrocytaire.
2. Carence nutritionnelle associée (souvent en folates).

💡 À retenir : C'est la cause la plus fréquente de macrocytose en pratique clinique.