Leucémies aiguës lymphoïdes (LAL)

1. La LAL touche la lignée lymphoïde (blastes lymphoïdes), alors que la LAM touche la lignée myéloïde (blastes myéloïdes).
2. Au microscope, les blastes myéloïdes contiennent souvent des corps d'Auer, absents dans les LAL.
3. L'immunophénotypage est décisif : marqueurs B/T pour la LAL, marqueurs myéloïdes (CD13, CD33) pour la LAM.

💡 À retenir : Le diagnostic différentiel repose sur l'immunophénotypage et la cytologie.

1. On réalise un myélogramme par ponction sternale.
2. On compte 500 cellules nucléées sur le frottis médullaire.
3. On calcule le pourcentage de blastes : (Nombre de blastes / Nombre total de cellules) × 100.
4. Si le résultat est ≥ 20%, le diagnostic de leucémie aiguë est posé.

💡 À retenir : Le seuil de 20% est la définition OMS de la leucémie aiguë.

Non, la LAL peut survenir à tout âge. Cependant, elle est beaucoup plus fréquente chez l'enfant (pic entre 2 et 5 ans). Chez l'adulte, elle est plus rare mais généralement de pronostic plus sévère.

💡 À retenir : La LAL est la pathologie maligne la plus fréquente chez l'enfant.

Les signes sont liés à l'insuffisance médullaire :

1. Syndrome anémique (pâleur, asthénie, dyspnée).
2. Syndrome hémorragique (purpura, épistaxis) dû à la thrombopénie.
3. Syndrome infectieux (fièvre) dû à la neutropénie.
4. Parfois, adénopathies ou hépatosplénomégalie.

💡 À retenir : Toute pancytopénie fébrile doit faire évoquer une leucémie aiguë.

Elle est capitale pour le pronostic et le choix du traitement. On cherche des anomalies chromosomiques comme le chromosome Philadelphie t(9;22).

💡 À retenir : La cytogénétique permet d'adapter l'intensité du traitement.

C'est la première phase du traitement visant à obtenir une rémission complète. Elle utilise une polychimiothérapie intensive pour réduire la masse tumorale et restaurer une hématopoïèse normale.

💡 À retenir : L'objectif est d'atteindre une moelle normale (< 5% de blastes).

C'est la diminution simultanée des trois lignées sanguines : anémie (GR), leucopénie (GB) et thrombopénie (plaquettes). Elle est fréquente dans les LAL par envahissement médullaire.

💡 À retenir : La pancytopénie est un signe d'alerte majeur en hématologie.

Pour rechercher une atteinte méningée (leucémie méningée), car les cellules leucémiques peuvent franchir la barrière hémato-encéphalique.

💡 À retenir : Le système nerveux central est un "sanctuaire" pour les cellules leucémiques.

Elle est définie par :

1. Absence de signes cliniques.
2. Hémogramme normal (Hb > 10g/dL, PNN > 1.5 G/L, Plaquettes > 100 G/L).
3. Moelle osseuse avec < 5% de blastes.

💡 À retenir : La rémission n'est pas la guérison, elle nécessite une consolidation.

Absolument pas. C'est une maladie génétique acquise des cellules souches hématopoïétiques, non transmissible.

💡 À retenir : Il n'y a aucun risque de contagion.

1. Âge (très jeune ou adulte).
2. Hyperleucocytose initiale élevée.
3. Anomalies cytogénétiques défavorables (ex: t(9;22)).
4. Mauvaise réponse au traitement d'induction.

💡 À retenir : La stratification du risque guide la thérapeutique.

La LAL est une prolifération aiguë de blastes (cellules immatures), tandis que la LLC est une prolifération chronique de lymphocytes matures. Le tableau clinique et la prise en charge sont totalement différents.

💡 À retenir : L'aspect morphologique des cellules est le point clé.